Как проводят диагностику туберкулеза?

Процесс диагностики туберкулеза осложняется многообразием клинических проявлений и форм туберкулеза. В тоже время своевременное установление диагноза туберкулеза является крайне важным для осуществления адекватного лечения и спасения жизни больного. Процесс диагностики туберкулеза состоит из нескольких основных этапов и включает: определение симптомов болезни, осмотр больного врачом и проведение специальных обследований.
Этапы диагностики туберкулеза
Диагностика туберкулеза проводится на разных этапах медицинского обслуживания. Обычно в первую очередь больные с туберкулезом обращаются к семейному или участковому врачу, задачей которого является осуществить первый шаг диагностики, и при возникновении подозрения на туберкулез, направить больного в специализированное медицинское учреждение, занимающееся диагностикой и лечение туберкулеза.
Первый шаг диагностики туберкулеза состоит в выявлении основных симптомов болезни: длительный кашель, кровохарканье, длительное повышение температуры, ночные поты и пр. (см. «Симптомы туберкулеза»). Также на этом этапе врач выясняет характеристики эволюции болезни и факт контакта пациента с больным туберкулезом.
Второй шаг диагностики туберкулеза заключается в клиническом осмотре больного. При осмотре больного врач обращает внимание на похудание, наличие увеличенных лимфатических узлов, нарушение движения грудной клетки во время дыхания.
Первые два шага диагностики, конечно, являются малоинформативными и абсолютно недостаточными для установления или опровержения диагноза туберкулеза, однако уже на этом этапе врач может предположить о какой именно болезни идет речь и направить больного на дальнейшее обследование для уточнения диагноза.
Третий шаг диагностика туберкулеза проводится в случае сохранения подозрения на туберкулез после первых двух шагов диагностики. В таком случае больного направляют в специализированное медицинское учреждение, занимающееся диагностикой и лечения туберкулеза. Для подтверждения диагноза туберкулеза проводят микроскопическое исследование мокроты (мазки) на наличие Кислотоустойчивых Микобактерий (КУМ) – которые и являются возбудителями туберкулеза (необходимо исследовать минимум три мазка).
Также проводится рентгенологическое обследование грудной клетки. В случае если оба метода исследования дают положительный результат (то есть в мокроте определяются возбудители туберкулеза, а рентгенологическое исследование легких показывает наличие очагов воспаления) больного направляют на повторное обследование, суть которого состоит в окончательном подтверждении диагноза туберкулеза, определении специфических особенностей болезни (форма туберкулеза, чувствительность туберкулезных палочек по отношению к антибиотикам и пр.), после чего больному назначают лечения.
Если же мазок на наличие КУМ отрицателен, но в легких имеются признаки пневмонии неизвестного происхождения, больному назначают курс лечения как при пневмонии и спустя 2 недели оценивают его эффективность. Наличие эффекта от лечения (улучшение самочувствия больного и положительная динамика на повторном рентгенологическом обследовании) опровергают диагноз туберкулеза. В случае если же лечение осталось безуспешным, больного направляют на дальнейшее обследование (четвертый шаг).
Описанная выше схема диагностики туберкулеза является лишь сокращенным примером реального процесса диагностики, необходимого для точного установления или опровержения диагноза.
Правила сбора мокроты
Определение КУМ в мокроте является прямым и наиболее важным признаком туберкулеза. При этом качество результатов анализа во многом определяется правильностью проведения сбора мокроты. Вот несколько основных рекомендаций как нужно правильно собирать мокроту для анализа на туберкулез:
• Мокрота собирается в специальный контейнер, который выдает врач, назначивший анализ;
• Перед сбором мокроты нужно тщательно прополоскать рот теплой водой или почистить зубы. Нельзя чтобы частички пищи попали в анализ мокроты;
• Нужно сделать несколько (2) глубоких выдохов каждый раз задерживая дыхание. Затем снова глубоко вдохнуть и с силой вытолкнуть воздух. После этого снова глубоко вздохнуть и откашляться;
• После кашля поднести контейнер близко к губам и выплюнуть мокроту. Контейнер закрывают крышкой;
• Важно, чтобы в контейнер попала не слюна, а именно мокрота. Мокрота в отличие от слюны густая, зеленоватого цвета;
• Если откашлять мокроту не удается можно постучать несколько раз кулаком в грудь или подышать над сосудом с горячей водой, в которую добавляют ложку пищевой соды.
Рентгенологическая диагностика туберкулеза
Нередко постановка диагноза туберкулеза при отрицательном анализе мокроты возможна только на основании данных рентгенологогического обследования легких, так как наличие определенных изменений на рентгеновских снимках легких больного позволяет врачам предположить туберкулез с большой степенью точности.
Проба Манту
Проба Манту также используется для диагностики туберкулеза. Проба Манту часто используется для диагностики туберкулеза у детей. Суть пробы состоит во введении в кожу больного антигенов возбудителя туберкулеза, что в свою очередь вызывает определенную реакцию со стороны организма. Характер этой реакции (диаметр и структура воспаления) позволяют судить о состоянии противотуберкулезного иммунитета. У больных туберкулезом выраженность реакции Манту увеличивается (пятно и припухлость больших размеров).Подробное описание методики проведения и чтения результатов пробы Манту изложено в разделе Проба Манту
Диаскинтест в диагностике туберкулеза
Диаскинтест является новым и очень точным методом диагностики туберкулеза, состояния тубинфицированности и проверки результатов лечения туберкулеза. Принцип метода заключается в проверке реакции организма обследуемого человека на 2 белка содержащиеся исключительно в возбудителях туберкулеза. Положительный ответ на Диаскинтест (покраснение на месте инъекции более 5 мм) с большой точностью указывает на то, что обследуемые человек заражен туберкулезом или болеет им.