Специальные методы диагностики заболеваний печени
Среди специальных методов значимое место занимают рентгенологический и эндоскопический методы исследования. Важное диагностическое значение имеет и пневмоперитонеография. Она осуществляется на фоне пневмоперитонеиума. Значение этого метода особенно велико при наличии опухолей, эхинококкоза и гнойников, меняющих контуры печени. Изучение контуров печени в таких случаях даст возможность выявить выпячивания и неровности ее поверхности, увеличение того или иного участка, особенно при очаговых поражениях.
Трансумбаликальная гепатопортография. При применении этого метода ангиографии контрастное вещество (билигност, билитраст) вводят в систему ВВ через пупочную вену. Метод достаточно прост и атравматичен. Он имеет большое диагностическое значение. Этот метод применяется для диагностики заболеваний печени и для определения внутрипортального давления. Трансумбиликальная портогепатография дает важные сведения о сосудистой структуре, стволе ВВ и ее ветвей.
Портография я целиакографяя. Производят для диагностики как очаговых поражений (опухоли печени, кисты, гемангиомы), так и диффузных патологических процессов. Этот метод селективной ангиографии дает возможность получить рентгенологическое изображение магистральных сосудов и на основании выявленных изменений получить представление о патологическом процессе. Осуществляется с помощью специальных зондов. С этой целью под местным обезболиванием (0, 5%-й раствор новокаина) производят пункцию бедренной артерии и под контролем рентгентелевизионного экрана проводят зонд Сельдингера до брюшной аорты. После введения контрастного вещества производят рентгеновские снимки.
Спленопортография. Является ценным методом определения состояния портально-печеночного кровообращения. Дает возможность раскрыть многие стороны патогенеза ПГ, уточнить некоторые вопросы, связанные со спленопортальным руслом и очаговыми заболеваниями печени. Этот метод осуществляется введением чрескожной пункцией контрастного вещества в ткань селезенки, при котором оно из селезенки переходит в печень и контрастирует находящиеся в ней ветви ВВ. Пункцию производят в межреберном пространстве, по задней или средней подмышечной линии. После введения в селезенку контрастного вещества (40 мл) производят рентгеновские снимки. При наличии в печени очаговых изменений (опухоль, киста) на рентгеновских снимках отмечаются бессосудистые зоны, деформации сосудов, пересеченные сосудистые стволы и др.
Эхография (сонография). Метод основан на применении ультразвука и неравномерном отображении волн из тканей или органов, обусловленном различным акустическим сопротивлением. Применяется при всех заболеваниях печени и дает возможность получить ценные данные об объемных контурах и наружных границах органа, особенно при очаговых поражениях печени (эхинококкоз, цирроз, гнойники, киста), уточнить локализацию патологического очага, его характер и тд. С помощью сонографии возможно произвести пункцию пораженного очага, биопсию, дренирование и т.д.
Радионуклидное сканирование печени. Цель этого метода исследования — выявить поражения печеночной ткани. Функциональное состояние печени исследуют методом радиогепатографии, а морфологию — методом сканирования. С помощью γ-камеры осуществляется сцинтиграфия, которая дает возможность оценить как функциональное, так и морфологическое состояние печени. Метод в основном применяется в целях выявления очаговых заболеваний печени. Метод сканирования, являясь очень четким и точным, широко применяется как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. С этой целью применяются растворы золота и бенгал роза (Аu198 и mТс99). После внутривенного введения с помощью специального прибора (сканера) этих радиоактивных препаратов получают сканограммы, на которых и определяют наличие изменений контуров, «немые зоны» и тд. С помощью этого метода помимо выявления очаговых поражений определяют также степень активности воспалительного процесса.
Лапароскопия. Этот метод осуществляется с помощью специального прибора — лапароскопа. Информативная ценность этого метода достаточно велика при диффузном и очаговом поражениях печени, повреждениях, желтухе, асците и ПГ. Во время лапароскопии возможно произвести прицельную пункцию печени и уточнить степень активности патологического процесса. Этим методом получают ценные данные при диагностике комбинированных поражений, особенно когда больной находится в бессознательном состоянии. Под контролем лапароскопии можно произвести пункцию внутрипеченочных желчных путей и после введения контрастного вещества произвести холлангиографию. Можно произвести пункцию ЖП, биопсию печени и спленопортсграфию.
Эзофагогастроскопия. Имеет важное диагностическое значение при ПГ. С помощью этого метода можно выявить варикознорасширенные вены пищевода и кардиальной части желудка, состояние СО этих областей, а также определить наличие кровотечения из этих вен.
Интраоперациопиая диагностика. Осмотр и ощупывание печени во время операции дают возможность уточнить характер поражения, размеры, цвет, форму, консистенцию органа и др. При выявлении подозрительных очагов производится операционная (открытая) биопсия печени для определения их характера, а при наличии цирроза и гепатита — выяснения степени активности процесса и вида поражения.
Операционная спленопортография. Производится с помощью непосредственной пункции селезенки. При этом определяется также внутриселезеночное давление. Операционная спленопортография в основном производится в тех случаях, когда до операции невозможно бывает произвести ее из-за выраженных сдвигов в свертывающей системе крови.
Операционная (прямая) вепомезентертсопортография. Это исследование производится для определения степени проходимости верхней брыжеечной вены и пригодности ее для шунтирования. Осуществляется введением 20 мл контрастного вещества в брыжеечную вену второго порядка.
Кавография и зондирование ПВ. Применяется при ПГ, когда бывает невозможно произвести спленопортографию. Этот метод имеет важное значение при сужении НПВ (синдром Бадд—Киари), флебите и тромбозе ПВ (болезнь Балд— Киари).
Чрескожная (трапскутанеольная) пункционная биопсия печени. Производится специальными иглами. Значение этого метода велико для определения характера опухолевого и диффузного поражения печени. Биопсия производится «слепо» или с помощью лапароскопа. Этот метод дает возможность более точно определить характер очаговых поражений печени.
География печени. Метод основан на определении состояния внутрипеченочного кровообращения. В основе метода лежит степень кровенаполнения печени и регистрация при этом отклонений электрической проводимости в виде реографической кривой.
